乳腺不典型增生多认为是乳腺癌前病变,病理特点为肿瘤性导管内病变,以单形性细胞增生、细胞均匀分布。它是乳腺癌发展过程中的一个阶段,疾病本身不具备恶性特征性改变,但具有不稳定状态,伴有中度升高进展为浸润性乳腺癌的风险。同时它也可保持稳定或退变或逆转,特定因素消失后恢复正常状态。因此乳腺不典型增生是高危的良性疾病。患乳腺不典型增生平均年龄43-45岁,约50%患者为临床不可触及肿块,通过超声、钼靶等检查发现。超声提示触诊阴性的结节,多表现为内部回声不均匀、边界不清等,钼靶提示的触诊阴性病变多为簇状钙化、结节,结构紊乱、钙化+结节等。乳腺不典型增生的治疗为手术切除。仅做穿刺活检可能因为采样误差导致真正肿瘤为漏诊,NCCN推荐对于发现不典型增生的患者进行切除活检。有文献报道,进行乳腺活检证实为不典型增生患者中,25年的随访之后发展为乳腺癌的比例为30%(原位癌和浸润癌),与癌变率呈正相关,不典型增生发生浸润癌的风险是一般人群的4—5倍。而且不典型增生诊断时患者的年龄越小,发展为乳腺癌的风险就越高。因此,我们重视需要乳腺不典型增生,做好乳腺筛查。我们也应该认识到,促进乳房健康,不仅仅是每年做一次体检,更需要的是把乳房健康管理起来,是一项规范的、长期的、定期的工程。乳房与子宫、卵巢的健康是连贯的,不可厚此薄彼。重视乳腺癌前病变,在一定程度上扭转乳腺疾病进程。本文系史立晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳头乳晕是乳房的“中心”,没有乳头乳晕的乳房是没有“生机”的乳房,甚至不能称之为乳房。正常乳头乳晕复合体,位于乳房前方,乳头一般为黑褐色,圆柱形,突出于乳晕,高约1.5-50px,宽约1-37.5px,有15-20个乳导管汇集于乳头根部,乳头表面有4-18个(平均9个)乳导管的开口,称为乳孔。在乳头周围皮肤有一色素较深的环形区域称为乳晕,直径平均100px,颜色浅褐。乳头和乳晕的皮肤较薄,易于受损而感染。乳头和乳晕无皮下脂肪组织,而有许多螺旋走向和放射状排列的平滑肌纤维,机械刺激或者冷刺激时收缩,乳晕缩小,乳头勃起,变小而硬,称为立乳反射,有利于婴儿吸吮。该区域真皮的生发层内含黑色素细胞较多,皮脂腺、汗腺等附属器也较多,受损伤以后其修复能力极强,能很快恢复原样,而且不留瘢痕。乳头炎(thelitis),顾名思义,是乳头发炎,多由金黄色葡萄球菌感染。该病的特点就是小儿哺乳时乳头部有刀割样痛,乳头表皮的皲裂,长期不愈,逐渐出现乳头表面裂口、糜烂、溃疡等皮肤损伤。发生乳头炎一般是因为婴儿的含接姿势不好造成,此时婴儿吸吮时位于舌和硬腭之间的乳头皮肤受到强力的负压-如果乳汁不容易流出,婴儿会更用力吸吮,来回牵拉乳头,用舌摩擦乳房,乳头顶部出现水疱,这时常常可以自愈,但如果反复损伤,尤其当乳头皮肤长期处于潮湿的环境中造成了软化,病变会进展为典型的裂隙,通畅称为乳头皲裂。继续损伤,继之出血或流黄水及表面结痂,如再吸吮,痂脱复结,裂口逐渐扩大。病情发展,在乳晕下形成急性或亚急性蜂窝织炎或乳头局部脓肿,破溃后溢出油脂豆渣样物,如不能排出,则继续发展,甚至引起乳房脓肿。有时母亲乳头发育不良,乳头内陷,婴儿吸吮过猛,咬破乳头等使皮肤破损。如果婴儿口腔有感染,也常会引起此病。因此,根据疾病发展过程可以有不同类型的表现,这些类型乳头炎可以共同表现在一个乳房上,或者依次发生。如水泡型,裂痕型,糜烂溃疡型,脓肿型,白疱型。其中白疱型是比较特殊类型的乳头炎,由于乳汁粘稠、乳头局部有损伤等原因发生。乳孔被一层“奶皮”覆盖,该处常有疼痛,同时乳汁排出不畅,乳房局部有明显的积奶块。将白疱表面的白膜挑开,再将乳孔内的“奶栓”排出,乳汁会喷射状排出,积奶块随之消失。不过,乳头表面也常因此反复发生“白疱”堵奶,或者发展成乳头溃疡等。乳晕炎(areolitis)是乳晕区域出现炎症表现,多见乳晕腺的发炎。乳晕上多个突起,是乳晕区特殊的皮脂腺,也叫蒙哥马利腺(Montgomery’s glands),一般有10-15个,环绕在乳头附近,位置表浅,在乳晕处形成小结节样突起。其分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的作用。妊娠期间,乳晕腺显著增大,导管扩张,皮脂腺分泌增加,乳晕导管容易发生堵塞,该处皮肤较薄,容易损伤和引起激发感染,最后出现多个白色脓头形成脓肿。预防和治疗乳头炎与乳晕炎,预防比治疗更重要,认识诱发因素也非常重要。良好的卫生和正确的清洁方法很必要,注意妊娠期乳头卫生,保持乳头乳晕清洁,干燥,尽量不要牵拉乳头。如果乳头有干燥、色黑、质硬的结痂,分娩后可以用温水清洗乳头,以植物油润滑乳头,去除表面干燥的分泌物结痂。哺乳时要注意保护乳头,有乳头凹陷者注意乳头清洗。过度肿胀的乳房不易排空且内陷或短小的乳头可能导致婴儿过度用力吸吮。如果一测乳房疼痛,哺乳应该从健侧开始,这样当婴儿吸吮患侧乳房时,出乳反射会让乳汁更容易流出,哺乳后,用一滴乳涂抹乳头,并尽可能保持干燥,直至下一次哺乳。哺乳期不要让婴儿含着乳头睡眠。对于乳晕炎的发生,主要是不要对Montgomery’s腺在妊娠期、哺乳期的增大持“否定”态度,即不要抠、挤、搓等动作刺激结节,避免出现感染。如果出现乳头乳晕炎,及时到医院诊疗。本文系史立晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
母乳不足的主要表现是北京市通州区妇幼保健院乳腺科史立晖1、母亲方面:乳房比较软,没有胀满的表现同时奶水相对比较稀薄排出5分钟左右即没有奶水2、婴儿方面:当婴儿的嘴巴接触到乳头的时候不能很快的吸出乳汁,吮吸好几口之后才能够听到咕咚咕咚的吞咽声;宝宝吸允奶水时间增长,吸允次数出现明显的增加母乳不足,婴儿多数会吃不饱,平时就会出现哭闹、烦躁的现象,睡觉也会睡不安稳。宝宝在吸了母乳很久之后还一直没有吃饱,在那里哭闹,或者说吃母乳之后,睡了不到半个小时又醒了宝宝的大便和小便都特别的少宝宝的体重不能够正常的增长母乳喂养乳汁不足怎么办?1、确保产妇和新生儿采用正确哺乳姿势、含接和有效吸吮。哺乳时两侧乳房交替哺乳两次,配合按摩和挤压乳房2、增加哺乳次数,缩短两次哺乳的间隔时间,保证每天至少8-12次有效哺乳,保证夜间哺乳3、鼓励母亲保证充分休息,和婴儿同步休息也有利于乳汁分泌4、哺乳后用吸乳器增加乳房刺激,一般刺激10分钟,并将吸出的乳汁用喂杯或手指喂奶器哺乳5、母亲服用适当中药调理6、如果根据医嘱需要加奶,采用辅助哺乳期进行乳旁加奶,或使用喂杯、手指喂奶或辅助哺乳管。如果婴儿体重继续下降,建议儿科就诊
自疫情以来大家工作生活受到影响,大家的出行以及就医看病也受到影响。前些天我在门诊遇到一位患者,4个月前发现左乳一小结节,约黄豆大小,但是没在意,一个月后遇到疫情,恐怕去医院传染上新冠肺炎,自己在家服用乳腺散结药物未见好转,直到近期来我院乳腺科就诊,左乳肿物已经增大至核桃大小。我给她做了左乳肿物空芯针穿刺活检术,术后病理回报为浸润性乳腺癌,她本人一直在后悔疫情期间没来医院诊治,目前已经在我科行乳腺癌根治性手术,患者术后恢复好。北京市通州区妇幼保健院乳腺科史立晖其实疫情以来我科门诊像上述女士一样的患者很多,疫情期间我科发现乳腺癌18例,癌前病变2例。其中有患者为乳腺导管原位癌,短短几个月乳腺肿物由无增长为拳头大小;也有患者为浸润性导管癌月余间乳房由无肿物进展为核桃大小的乳房肿物。给予这些情况我们乳腺科医师呼吁大家疫情期间多注意自身健康,及时就医,其实在疫情期间只要大家防护得当,佩戴口罩,勤洗手,来医院就诊还是很安全的,我们医院疫情期间制定严格流畅的就诊流程,严防传染。乳腺癌是全世界女性发病率最高的恶性肿瘤,所以广大女性朋友应多注意自身乳房变化。无论我们是否懂医学,我们女性朋友对自己的乳腺变化是最为敏感,其实有相当部分乳腺癌是患者自己发现的,因此我们女性应该学会自己发现乳腺的异常,尤其是家里和您有血缘关系的人患癌的女性朋友,在疫情期间这个特殊时间,乳房自检是一个很简单的方法。乳房自检方法:1.检查时间大部分女性在月经前会感受到乳房的微妙变化,出现胀痛,这个时候不适合检查乳腺。建议女性每个月都要自检乳房,绝经前的女性在月经来潮第7-14天进行检查,绝经后女性选择每月固定的某一天进行检查,为了便于记忆建议大家每月的1号进行检查,重要的事情先做。每个月检查时注意乳房有无变化,若发现肿物,建议及时到我院乳腺科进一步诊治。2.检查方法视诊:洗澡前对镜观察乳房外形,双乳是否对称,皮肤有无凹陷、橘皮样改变,乳头有无凹陷。若发现异常建议及时到医院就诊。触诊:平卧位,右手检查左乳,左手检查右乳。将四指并拢平放乳房,注意一定禁忌用手捏乳房。用四指指腹触摸整个乳房,要全面,不要遗漏某个部位。同时检查腋窝淋巴结有无肿大。最后,用大拇指及食指轻轻挤压乳头看是否有乳头溢液。若发现乳房结节或乳房肿物或乳头溢液建议及时到医院就诊。北京市通州区妇幼保健院乳腺科诊治乳腺相关疾病,包括乳腺癌和乳腺良性肿瘤。我院开展乳腺肿物的微创治疗;对于乳头溢液的患者进行乳管镜检查,可以发现乳腺导管内病变,病变小至几毫米,并且对于重度乳管炎的患者难以鉴别是否为导管原位癌,我科采用乳管镜引导下细针定位的方法精准切除病变导管,尽早发现癌前病变防止进展为乳腺癌,并早期发现乳腺癌及时治疗。同时我院有乳腺超声,乳腺钼靶及乳腺核磁检查,具有先进检查手段筛查乳腺癌,并根据国内外指南规范诊治乳腺癌,对乳腺癌患者进行综合治疗和个体化治疗。
乳腺癌筛查,是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断及早期治疗,最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。筛查分为机会性筛查和群体筛查。机会性筛查是指医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的乳腺癌筛查,或女性个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗保健机构进行检查;群体筛查是社区或单位实体借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织的为适龄女性提供乳腺癌筛查服务。北京市自2008年开展女性乳腺免费筛查,主要采用乳腺手诊、超声、X线(钼靶)相结合的方式进行,超声和X线检查结果BI-RADS分级。一、乳腺手诊受检者坐位或者平卧位,医生观察乳房对称度、皮肤变化、外形是否变化等;用双手触诊其乳房,检查范围尚志锁骨下,下至乳房皱褶下,外至腋中线,内至胸骨旁;并检查是否有乳头溢液以及触诊腋窝是否有肿大淋巴结。二、乳房超声检查受检者仰卧位或者侧卧位,抬高上臂,充分暴露乳房及腋窝,以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳腺每个象限进行扫查;再以乳头为中心,沿乳导管作长轴扫查,观察乳腺导管的分布、形态及回声;以腋窝为中心全面扫查腋窝(包括乳腺尾部区域)采取连续、系统的扫查,避免遗漏某些区域或病灶。发现病灶后记录病灶位置、数量、大小、边界、内部回声情况,以及病灶内部及周边血流情况、动脉血流速度和阻力指数。三、乳腺X线(钼靶)采用立位或者坐位投照。常规摄片体位为双乳内外斜位(MLO)+头尾位(CC),共4张片。内外斜位是最常用的投照体位,因为此投照位所暴露出的乳腺组织最多。乳房摄影时,压迫板会自动感应对乳房施加的压力,使乳房厚度均匀一致后曝光照射。X线片主要观察乳房钙化、肿物、有无结构不对称性致密、腋窝淋巴结情况等。四、筛查结果解读乳腺手诊提示的肿块主检医生会给出诊疗建议;乳腺超声和X线检查会提出BIRADS分类,一般4类和5类均应取活检,进行病理诊断。3类的患者可以到专科进一步就诊,听取医生建议。1类和2类病变一般无需特殊处理,以随诊观察为主。总之,乳腺癌的治疗结果与发现时的病情早晚密切相关,采用合理的筛查技术手段能够及时发现乳腺早期肿瘤。
妊娠期乳房发育程度,是决定产后乳汁分泌多少的主要因素。调节妊娠期乳腺发育、成熟、泌乳,是有多种激素作用,包括雌激素、孕激素、分娩后催乳素、催产素以及肾上腺皮质激素、甲状腺素及胰岛素共同参与作用,才得以乳汁分泌、排出及维持。妊娠早期(妊娠初3个月):乳腺突出变化是细胞增生,乳腺实质增加,孕妇会有乳房胀痛不适的感觉。妊娠中期(妊娠后3-6个月):乳腺增生活跃,乳腺末端导管集合成较大的乳腺小叶,扩张形成腺泡,腺泡上皮开始分泌活动。此时,孕妇的乳房明显增大,乳晕扩大,乳晕及乳头皮肤着深色,蒙氏结节变明显。妊娠后期(妊娠6个月以后):妊娠分泌系统开始发育。乳腺小叶及腺泡增多,腺泡腔扩大,上皮细胞内含有分泌空泡及颗粒,分泌物释放乳腺腔。妊娠后期,孕妇可能有初乳表现。分娩后:一般产后3-4天乳房开始大量泌乳,当乳汁开始大量分泌,乳房出现胀硬、疼痛,一经哺乳,疼痛会缓解消失。频繁有效的哺乳是保证乳汁充足的措施。提醒各位孕妈妈:妊娠及哺乳期均有可能使原有的良性或恶性乳房肿瘤迅速发展,因此,建议孕前及妊娠期勤做乳房检查,及时治疗各项疾病,为哺乳做好充分准备。
北京市通州区妇幼保健院乳腺科史立晖乳腺癌是中国女性发病第一位的恶性肿瘤,而且近年来发病率呈明显上升趋势,常发生于40-65岁的女性。乳腺癌的致病因素目前还没有定论,许多与乳腺癌的发生可能相关的因素叫做危险因素,其中包括月经初潮早(<12岁)和绝经迟(>55岁),这两种情况会使机体长期暴露于雌激素环境中,雌激素可以使乳腺上皮细胞增生从而提高乳腺癌的发生概率。有研究表明,月经初潮小于12岁比大于17岁的女性患乳腺癌的风险增加了2.2倍,而女性月经初潮年龄每提前1年,风险就会增加20%。而绝经年龄大于55岁比小于45岁的女性患乳腺癌的风险增加1倍。绝经年龄每延迟1年,风险就增高3%。无论是初潮早还是绝经晚,实际上都是女性月经史延长,有资料表面,40年以上月经史者发生乳腺癌的概率要比30年以下月经史者增加1倍。总之,月经初潮越早、绝经越晚与乳腺癌的发病率呈正相关。另外,月经周期及经期长、激素替治疗均与乳腺癌发生呈正相关。因此,建议所有女性关注子宫卵巢健康的同时,不要忽视乳房健康,“上下”同时检查。附:乳腺癌高危因素:1、乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指以及亲属(母亲、女儿、姐妹)中有乳腺癌患者。2、近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。3、月经初潮早(<12岁)、绝经迟(>55岁)、未婚、未育、晚育、未哺乳,以及患乳腺良性疾病未及时诊治。4、经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生、胸部接受过高剂量放射线的照射、长期服用外源性雌激素、绝经后肥胖、长期过量饮酒。5、携带与乳腺癌相关的突变基因。现已知的是BRCA1、BRCA2。
乳房是人类和哺乳动物特有的器官,其发育历经胚胎期、新生儿期、婴幼儿期、青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期和绝经期等不同阶段。乳腺在各个时期均受到机体内分泌激素特别是性激素的调节,故乳房的不同发育时期表现也各有其特点。1、胚胎时期胚胎第6周初在胚胎腹面中线两侧形成乳腺始基。胚胎第9周末仅胸前一对乳腺始基的外胚层形成乳头芽后初步形成乳头凹。胚胎第3个月形成乳腺芽。胚胎6个月时,输乳管原基开始形成上皮索;胚胎8个月时形成乳头。胚胎9个月时,乳腺导管的雏形形成。2、新生儿时期1)乳腺的导管系统已经形成,腺泡未发育2)静止状态乳腺3)婴乳,出生后3天出现,可持续1周,有时达1个月4)乳头下可出现肿胀或小结节5)乳腺导管上皮细胞明显增生,管腔扩张,内含粉红色分泌物3、婴幼儿时期1)静止状态乳房2)乳房外形扁平,仅由少量结缔组织和分支很少的乳腺管构成3)乳管上皮呈排列整齐的单层柱状上皮或立方上皮,管周结缔组织呈玻璃样变4、青春期1)女孩在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经初潮2)中枢性性早熟与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴发动、成熟的程序性过程,直至生殖系统成熟——真性性早熟(女孩多见)3)外周性性早熟由于各种原因引起的体内甾体激素升高至青春期水平,故只有第二性征的早现,不具有完整的性发育程序性过程——假性性早熟(男孩多见器质性病变)4)乳房变化:卵巢内部分卵泡开始发育,产生雌激素,刺激乳房发育,外形膨隆,乳头增大,乳头乳晕颜色变深,脂肪和结缔组织增加乳腺导管发育生长,腺管延伸、轻度扩张、分支增多,逐渐形成乳管系统,分泌部分未发育乳房间质增生,月经来潮,小导管末端逐渐形成乳腺小叶,乳腺发育基本成熟。10-11岁,乳房开始隆起,出现乳晕11-12岁,腺体发育,乳晕进一步发育,乳房开始隆起12-13岁,乳晕区的腺体发育明显,乳房明显地高出胸部14-16岁,乳头大而突出,乳房成熟5、性成熟期增生期:月经结束后7-8天起到下次月经前5-7天。卵巢产生高水平雌激素-黄体发育,孕激素增多乳腺导管会延伸和扩张,乳腺上皮会发生增殖,末端腺管分支也会增多,形成一些新的腺小叶。分泌期:增生期结束到月经来潮。雌激素和孕激素水平还很高,但逐渐降低。腺管末端分支增多,腺管延伸,腺小叶变大,腺泡上皮细胞增生、肥大,分化成为有分泌功能的细胞复旧期:月经来潮到月经结束后7-8天。雌激素和孕激素水平很低乳管末端及腺小叶退化复原最显著,腺泡上皮消失,乳腺以退行性变为主,同时乳腺组织被吸收,所以乳房变小而软6、妊娠期在妊娠期,乳房内腺体得到充分发育生长,而脂肪和结缔组织则大为减少,尽管此时乳房增长活动很大,但乳汁的分泌现象要到妊娠后期(孕6个月后)才能出现。乳房内部结构经过妊娠早期、中期、晚期的不断发育,外型上乳房逐渐充血、增大、皮下静脉曲张、乳头增大、乳晕扩散、色素增多。当乳腺发育成熟后,乳腺分泌部的上皮细胞开始产生乳汁,乳腺腺管和腺泡普遍扩张,内储乳汁。7、哺乳期哺乳期乳腺的功能是分泌和储存乳汁,乳腺分泌部的上皮细胞分泌乳汁,而腺泡、泡腔和输乳管中则潴留乳汁分娩后因胎盘分泌的孕激素浓度突然下降,受其抑制的催乳素水平急剧上升,开始大量泌乳哺乳中,婴儿吸吮乳汁时,乳腺即停止分泌活动,乳汁是在哺乳的时期分泌和蓄积的。8、回乳期停止泌乳后乳腺组织会逐渐复旧,腺泡破裂,细胞崩解,细胞内分泌颗粒消失,扩大的导管变小或残存,间质增多。约需历时3个月至半年,乳腺方可恢复至非妊娠时的状态。断奶后乳头不再受吸吮刺激,腺泡不能排空,催乳素锐减,腺体停止分泌。9、绝经期中年之后乳房内的腺体将开始退化绝经后,乳房结构发生显著变化,总趋势是上皮组织和结缔组织都萎缩退化,乳房缩小雌激素和孕激素水平会迅速下降,腺体退化加快,间质成分逐渐增多。首先发生于乳腺小叶和腺泡,乳腺小叶不整、缩小,数目减少,继而小导管萎缩,结缔组织支持作用减弱,脂肪组织增多,乳房内的血管逐渐硬化、闭塞。乳房体积未必会缩小,有些人甚至可能由于肥胖等原因反而使乳房更显丰满。不过此时的乳房都更趋下垂。本文系史立晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
青春期是指体格、心理及性发育由儿童向成人转变的过渡时期。包括五个方面的改变:乳房发育、出现阴毛、出现腋毛、生长加速、月经来潮。女性的青春期开始于9-10岁左右,持续4-5年,如果青春期的起始年龄小于8-9岁,则称为性早熟。目前关于青春期发生的确切内分泌机制尚不十分明确。有资料表明,青春期受高级中枢神经系统的调控,当中枢神经系统遭受损伤或有肿瘤生长时,则这种抑制作用消除,从而导致青春期提前,促性腺激素分泌增加,性激素相应增加,刺激具有固定变化模式的第二性征发育。通常青春期发育多按照一定的时间顺序进行。青春期最早出现的女性特征是乳房的发育,接着出现阴毛及腋毛,然后生长激增,最后出现月经初潮。Tanner根据女孩乳房的发育情况描述了青春期发育顺序,如下图。生长激增出险员Tanner的第二期至第五期,高峰出现在第四期刚开始时。一般女孩的生长激增年龄较男孩平均早2年,生长速率高峰达到每年8cm,随着卵巢的发育、雌激素的分泌,骨骺完全闭合,身高增长停止。(Adapted from Kidson) 根据图表分析,一般出现乳房发育后2-3年月经来潮,即如果女孩8岁出现乳房发育,月经来潮时间载10岁-11岁。幼儿在8岁之前可能会出现一侧或双侧乳房的增大,还可能伴有触痛现象。这种乳房"发育"现象并不都是性早熟,其中绝大多数只是一种第二性征的特殊表现,是一种发育变异现象,也是一种自限性的病症,称之为儿童单纯乳房发育,又称为假性性早熟。假性性早熟是由于性腺肿瘤、肾上腺增生或肿瘤产生大量性激素,或摄入含有性激素的药物与食物所致。如果女孩8岁之前出现乳房增大,可以做相关检查:乳房超声、卵巢超声、肾上腺超声、肝功能、甲状腺功能、激素水平测定、骨龄测定等。